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得了糖尿病，主食说拜拜？No！
撰文：南部战区总医院内分泌科 郑柯宏 李佳
在大家的习惯认知里，对糖尿病患者来说，主食似乎是一种“碰不得”的食物，这与大众认知的主食“升糖快”有关。而这个认知正确吗？本文将从科学的角度论述糖尿病患者与主食饮食的关系。
一、糖尿病患者需要主食的摄入
在最新一版糖尿病防治指南中，强调糖尿病患者应保持合适的碳水化合物摄入：推荐每日碳水化合物供能比为50%~55%，建议碳水化合物来自于低血糖生成指数（GI）、富含膳食纤维的食物（不可过低或过高）[1]。这说明糖尿病患者是可以吃主食的，但需要科学选择和合理控制量。同时，完全不吃主食可能导致低血糖，尤其对长期应使用胰岛素或磺脲类药物进行降糖的患者风险更大。此外，长期不吃主食还可能导致脂肪分解过度，如同时服用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），会增加酮症酸中毒的风险[2]。
二、避免血糖快速上升是关键
想要血糖达标，并不是不能吃主食，实际上应当少吃或不吃那些容易导致血糖快速上升的食物[3]。与低GI的饮食相比，高GI饮食与糖尿病风险增加15%相关[4]。因此，一日三餐都有不同的饮食要求。
对于糖尿病患者而言，早餐后的血糖是一天中较难控制的血糖时段，这除了与清晨对抗胰岛素的各种激素分泌较多，肝脏产生大量的葡萄糖有关外，可能还与患者早餐的质、量、烹调方法有关。合理安排糖尿病患者早餐主食，将有助于这段时间血糖的控制，进而有利于全天血糖的控制[5]。因此，在早餐阶段，需给予患者低GI食物，比如原味燕麦、全麦面包、玉米碴粥、鸡蛋、牛奶、豆浆、非淀粉类蔬菜等。
在午餐和晚餐阶段也需要注意对血糖稳定的控制。患者应按要求定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量[6]。同时，对于使用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖[3]。
三、主食选择与健康管理
1
选择适合的主食
前文提到，食物的升糖指数GI对糖尿病患者的饮食影响较为重要，这是因为GI值高的食物含有消化快的碳水化合物，吸收率高，能迅速进入血液引起高血糖峰值，胰岛素快速升高，使血糖迅速下降，造成血糖变化剧烈。故对于糖尿病患者而言，建议选择GI值≤55的低GI主食[4]，如燕麦、糙米、全麦面包等，杂豆类如红豆、绿豆GI值较低[7]，且富含膳食纤维，有助于平稳血糖。同时减少高GI主食摄入如白米饭、白馒头等精制主食食用，应更换为杂粮、杂粮粥、山药等加工精度低的主食[8]，以便更好地控制血糖。
2
科学的主食食用方法
在进食时，建议先吃蔬菜，然后是肉类等蛋白质食物，最后吃主食，有利于降低餐后血糖波动。长期坚持还可使2型糖尿病患者餐后血糖及糖化血红蛋白水平显著降低[9]；同时，进食过程中粗细搭配，适当多吃粗粮也可以提高主食的营养价值，防止血糖过高[8]；最后，烹饪方式也十分关键，糖尿病患者不适合加入过多烹饪调料，以及翻炒过度而精细的食物[9]。
3
科学的健康管理
在控制饮食之外，糖尿病患者还需要做好体重管理，控制超重肥胖并预防消瘦，同时也应当积极运动[6]。在科学的食养之中，糖尿病患者需要将膳食管理和控制体重有机结合，并通过运动等方法改善糖尿病发病情况。
五、小结
总而言之，糖尿病患者是可以吃主食的，关键是要在选低GI主食的基础上，既要控制每餐摄入量，更要注意粗细搭配和进食顺序，同时兼顾运动和体重管理，才能避免血糖“飙升”，更好地保持自身的健康。
审核专家
李 佳
南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
广东省医师协会内分泌科医师分会常委
广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
SCI、核心期刊发表论文60余篇
主编、参编、参译专著5部
近年主持国家、省部级基金5项 授权专利9项
多次担任大会同声翻译
多份SCI杂志审稿人
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(01)：16-139.
DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705
[2]迟家敏.实用糖尿病学[M].人民卫生出版社:201909.1659.
[3]陈跃.2型糖尿病患者的科学饮食[C]//浙江省医学会老年医学分会.2018年浙江省老年医学学术年会论文汇编.浙大一院老年病科;,2018:44-45.DOI:10.26914/c.cnkihy.2018.031909.
[4]董超.中国饮食模式最升糖[N].保健时报,2024-05-09(001).DOI:10.28034/n.cnki.nbjsb.2024.000123.
[5]廖锦芳,黄秋云,江映红,等.主食药膳在糖尿病治疗中的研究与应用[J].中医临床研究,2012,4(02):22-23.
[6]成人糖尿病食养指南（2023年版）[J].全科医学临床与教育,2023,21(05):388-391.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2023.005.002.
[7]崔婷.主食习惯与食物血糖生成指数的关系研究[D].河北医科大学,2018.
[8]《中国食物成分表》标准版第6版第一二册出版[J].营养学报,2019,41(05):426.
[9]范琳琳.粗细搭配科学吃主食[J].食品与健康,2016,(02):64.
[10]康瑞雪.高血糖患者适合的蔬菜[J].开卷有益-求医问药,2023,(08):53.
本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨小林
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